Kabeh Brains Ora Same
Seneng banget aku dijaluk nyaranake apa sing paling aku antidepresan. Jawabanku? Sing bisa dianggo kanggo sampeyan. Saben wong unik lan ora bisa nanggapi pengobatan sing padha.
Saben kelas antidepresan digunakake ing kimia otak kanthi cara sing beda. Dr. Abbott Lee Granoff, ahli ing bidang gangguan panik lan depresi, ngandika ing ngisor iki: "Ana saiki 23 antidepresan ing pasar.
(Wigati Pandhuan: Tokoh iki wis tambah wiwit Dr. Granoff diwawancarai kanggo artikel iki.) Saben nambah neurotransmitter tartamtu ing otak lan saben bisa nindakake iki ing bagian sing rada beda ing otak. "Dadi, nalika siji wong bisa njaluk relief saka gadhah Serotonin sing ditemtokake, sing liya uga mbutuhake obat sing bisa nyebabake serotonin lan norepinephrine. Nanging, wong liya uga kudu ngobati obat, kaya anticonvulsant utawa stabilizer swasana ati kaya lithium. Zoloft ora bisa nindakake uga ing Prozac, sanadyan loro-lorone ana ing kelas sing padha.2 Saben wong bakal beda banget karo kabutuhan obat-obatan.
Kaya macem-macem otak, ana macem-macem antidepresan. Secara umum, kasebut ing kelas kasebut: inhibitor monoamine oxidase (MAOIs), tricyclics (TCAs) lan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRIs).
Ana uga sawetara obat anyar sing unik ing mekanisme tumindak.
Inhibitor Monoamine Oxidase
Inhibitor monoamine oxidase (MAOIs) yaiku sawetara obat antidepresan sing pisanan dikembangake. Neurotransmitter sing tanggung jawab kanggo swasana ati, utamane norepinefrin lan serotonin, uga dikenal minangka monoamin. Monoamine oxidase minangka enzim sing ngobati zat kasebut. Inhibitor monoamine oxidase, minangka jeneng sing ngandhut, nyegah enzim iki, saéngga bisa nyedhiyakake suplai bahan kimia kasebut luwih cepet.
MAOIs wis ngeculake minangka antidepresan antirethebat amarga padha nyawisake pirang-pirang cacat kanggo pasien dibandhingake karo obat anyar. Interaksi obat-obatan sing duweni potensial bisa kedadeyan karo MAOI nalika dikombinasikake karo macem-macem obatan yaiku serotonin agonist ("sindrom serotonin") utawa agonis norepinefrin. Wong ing pangobatan kasebut uga kudu ngetrapake batasan diet ketat panganan kaya tyramine4 kanggo nyegah krisis hipertensi (tekanan darah tinggi) sing potensial. Efek nyuda utama sing dumadi ing MAOI waé yaiku hipotensi (tekanan darah rendah), sing bisa nampilake lemes lan bisa nuladha sindrom depresi sing ndadekake worsening. Mulane, tekanan getih kudu tansah dipantau nalika nggunakake antidepresan iki
Tricyclics
Tricyclics, uga dikenal minangka heterocyclics, kasebar ing taun 1950-an. Obat-obatan kasebut nyandhet kemampuan sel saraf kanggo ngatasi reaksi serotonin lan norepinefrin, saéngga ngidini jumlah luwih saka rong zat iki bisa kasedhiya kanggo nggunakake sel saraf.
Saliyane tumindak ing norepinefrin lan serotonin, tricyclics uga nuduhake efek sing padha ing histamin lan asetilkolin. Iki tanggung jawab kanggo efek sisih sing gegandhèngan sing biasane digandhengake karo obat kasebut, kayata tutuk garing, sesambungan sing surem, gain bobot lan sedasi.6
Kanthi trisiklik, riwayat medis pasien kudu dianggep rapet.
Pangobatan kasebut bisa nimbulaké hipotensi ortostatik (rasa pusing marang degupan jantung kanthi cepet, kadhangkala nganggo palpitasi, lan bisa ningkatake kondisi jantung sadurungé. Pasien kanthi riwayat kejang utawa cedera sirah uga kudu ati-ati amarga obat kasebut bisa nyebar.
Inhibitor Serotonin Reuptive Selektif
Klaim ngurangi efek samping lan peningkatan safety relatif marang obat sing lawas wis nyebabake antidepresan kelas iki banget populer ing taun-taun pungkasan. Obat kasebut kalebu golongan fluoxetine (Prozac), citalopram (Celexa) escitalopram (Lexapro), fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft) lan paroxetine (Paxil).
SSRI yaiku Silih Serotonin Reuptake Inhibitor. Obat-obatan kasebut bisa digunakake minangka jeneng, kanthi pamblokiran reseptor transporter presinaptic presynaptic.8 Obat iki beda karo tricyclics amarga tumindak kasebut khusus kanggo serotonin mung. Efek kasebut ing norepinefrin ora langsung, kanthi nyatane serotonin "ngidinake" norepinefrin kanggo ngendhegake serotonin supaya ora ngreksa norepinefrin. SSRI, kanthi spesifik, duwe kaunggulan ora nyebabake histamin lan asetilkolin. Implikasine yen sanajan ora tanpa efek sisih, dheweke ora nggawe efek samping sing nyenengake minangka tricyclics.
Mekanisme Anyar
Lima obat anyar sing ora cocog karo kategori kasebut yaiku: bupropion (Wellbutrin), nefazodone (Serzone), trazodone (Desyrel), venlafaxine (Effexor), lan mirtazapine (Remeron). Mekanisme kegiatan antidepresan bupropion kurang dipahami, nanging dianggep bisa ditengahi liwat jalur noradrenergic utawa dopaminergik utawa loro-lorone. Pengobatan iki ora duwe efek samping seksual sing umum kanggo SSRI lan populer kanggo pasien sing ngetokake kekurangan energi , slomess psychomotor lan ngaso turu.
Nefazodone lan pendirine trazodone loro-lorone nyandhet reuptake neuron serotonin lan, menyang sing luwih duwur, norepinefrin. Padha uga mblokir reseptor 5-HT2 pascaheaptik. Nefazodone nduweni afinitas sing sithik kanggo reseptor cholingeric lan a1- adrenergik lan, kanthi mangkono, digandhengake karo kurang sedasi lan ortostasis tinimbang trazodone.
Venlafaxine minangka senyawa sing ora ana hubungane karo antidepresan liyane. 12 Kaya TCAs, venlafaxine nyegah penyerapan neuronal saka serotonin lan norepinepherine. Venlafaxine duweni efek dawa sing gumantung saka dosis ing pumping uptake kanggo serotonin lan banjur norepinefrin. Ing 75 mg / dinten, venlafaxine utamane yaiku serotonin reuptake inhibitor (SRI) kaya SSRIs.
Ing 375 mg / d, ngasilake inhibisi pangambilan norepinephrine sing sebanding karo NSRI kayata desipramine.
Mirtazapine yaiku sing paling anyar sing dibebasake saka papat iki lan minangka antagonis a2 pisanan sing dipasarake minangka antidepressant. Mekanisme unik Mirtazapine ora nyakup reaksi enzim utawa pamblokiran reuptake neurotransmitter. Mirtazapine mundhakaken release norepinepherine saka neuron neuron pusat kanthi pamblokiran autoreceptor alpha-2 presynaptic. Iku nyisihake receptor post-naptik alpha-1 lan mila ningkatake transmisi noradrenergic ningkat. Minangka fungsi blocking reseptor presynaptic kapindho, mirtazapine ngalangi alter-heteroreptésiè alpha-2 sing dumunung ing neuron serotonergik, lan ngasilaké serotonin. Sacoro postsynaptically, mirtazapine nduweni afinitas rendah kanggo reseptor 5-HT1A, saéngga serotonin bisa dibebasake menyang sinaps kanggo ngikat lan ngrangsang reseptor kasebut.
Nanging, pamblokiran reseptor 5-HT2 lan 5-HT3 postsynaptic. Resik reseptor 5-HT2 diduga tanggung jawab marang efek sisih serotonergik saka insomnia, agitation, lan disfungsi seksual sing ditemokake karo stimulasi reseptor SSRI lan 5-HT3 sing dipikirake kanggo ngatasi mual sing katon karo agen kasebut. Mulane, profil pamblokiran reseptor mirtazapine ngalangi efek sisih katon karo aktivasi nonselective saka reseptor serotonin sing dumadi karo blocker reuptake murni.