Bisa nyebabake gangguan sing bisa nyebabake gangguan obsesif-kompulsif . Nanging, kanggo pertama kaline, riset gedhe-gedhe sing metu saka Denmark katon ndhukung hubungan sebab-akibat iki.
Latar mburi
Bakteri sing tanggung jawab antara 5 nganti 10 persen saka tenggorokan. Agen bakteri sing paling umum sing tanggung jawab kanggo tenggorokan yaiku kelompok A streptococcus beta-hemolytic (GAS utawa "strep").
Ing taun 1998, panaliti ing Institut Kesehatan Mental Nasional (NIHM) nandheske menawa bocah-bocah ing bocah-bocah banjur nyinaoni gejala-gejala obsesif-kompulsif, tika , lan gejala neuropsychiatrik liya sawise kena infeksi GAS lan jinis-jinis bakteri lan virus liyane. Gejala kasebut minangka wiwitan kanthi cepet, lan puncak ing kakuwatan 24 nganti 48 jam.
Biasane, OCD wiwit luwih alon-alon. Salajengipun, presentation awal OCD bisa didhelikake kanggo sasi dening anak sekunder kanggo kuatir utawa isin babagan kuwatir lan prilaku irrational.
Ing awal, NIMH milih kanggo ngawasi efforts riset dhisikan ing hubungan antara infeksi streptokokus lan tenggorokan sing ngalami lara. Dheweke teka karo hipotesis sing diarani Gangguan Neuropsychiatri Pediatric Autoimmune Related Infections Streptococcal utawa PANDAS . Hipotesis PANDAS nggambarake carane infeksi karo GABS berpotensi nyebabake OCD liwat proses otoimun.
Hipotesis PANDAS kontroversial, lan suwe-suwe, ana dukungan winates amarga kabeh studi nyinaoni hubungan antarane infeksi streptokokus, OCD, lan tics sing mung dumadi saka peserta cilik.
Nanging, ing JAMA Psychiatry Mei 2017, Orlovska lan penulis-penulis uga nyinaoni panaliten gedhe sing mriksa hubungan antarane GAS-uga jenis-jenis infèksi liya- OCD lan tics .
Dheweke nyumurupi cathetan luwih saka siji yuta anak Denmark sing umure 17 taun.
PANDAS Diagnosis
Ora ana tes laboratorium sing diagnosa PANDAS. Nanging, diagnosa PANDAS adhedhasar riwayat rinci lan pemeriksaan fisik.
Kene lima kritéria sing digunakake kanggo ndhelikake PANDAS:
- Presensi OCD, gangguan tika, utawa loro-lorone.
- Bledosan ing wiwitan OCD, tics, utawa loro-lorone sing kedadeyan sacara tiba-tiba lan bisa lilin lan ngalami infeksi streptokokus sakteruse. Eksaserbasi sakteruse uga muncul kanthi gejala dramatis.
- Serangan antarane 3 taun lan 11 taun (awal pubertas). (Kriteria iki arbitrer, lan remaja ora bisa didiagnosis kanthi PANDAS.)
- Asosiasi kanthi gejala tiba-tiba gejala sing nyebabake penyakit neuropsikiatrik liya, kayata kesulitan konsentrasi, kegelisahan umum, bedhug lendhut, irritability, lan regresi perkembangan.
- Asosiasi temporal karo infeksi streptokokus kudu didegake liwat budaya tenggorokan utawa tes getih (ie, titisan antibodi anti-GAS munggah).
Chorda Sydenham, sing uga nyebabake pergerakan sing cepet, ora bisa ditemokake kanggo ndiagnosis PANDAS. Kaya PANDAS, Sydenham chorea lan, luwih umum, demam reumatik duweni pendukung autoimun lan kedadeyan infeksi streptokokus.
Carane PANDAS Menehi?
Genetika, pembangunan, lan kekebalan nyumbang kanggo pangembangan PANDAS:
- Kaping pisanan, bocah-bocah tartamtu katon rentan menyang PANDAS, lan bocah-bocah kasebut bisa nuduhake persamaan genetis karo wong sing nandhang demam reumatik lan chorea Syndenham.
- Kapindho, PANDAS minangka alam pangembangan amarga biasane nyebabake bocah-bocah sing durung ngalami pubertas, kanthi umur puncak 6 utawa 7.
- Katelu, kayadene chorea Syndenham, sing nganggo PANDAS wis dihipotesisake kanggo ngembangake antibodi sing nyerang sel saraf ing otak.
Bakteri streptococcal minangka organisme tahan lara lan primitif sing bisa nampilake macem-macem jaringan sel kanggo ngedhunake sistem kekebalan awak.
Nalika GABS niru tampilan sel otak, antibodi kanggo jaringan otak diarani mbentuk. Antibodi iki pungkasan nyerang ganglia basal, lan tinimbang nyebabake chorea Syndenham, ngasilake OCD, tics, lan liya-liyane.
PANS Diagnosis
Amarga kerep banget nemtokake hubungan temporal sing tepat antara infeksi strep lan OCD utawa tics, ing taun 2010, para dokter lan peneliti ngembangake klasifikasi PANDAS supaya bisa ditandhani dening Sindrom Neuropsychiatrik Akut (Psatrom) Pediatric (PANS).
Nanging, tinimbang diagnosis sing ditrapake kanthi nyata mung infeksi streptokokus, PANS luwih umum diandharake kanthi wiwitan OCD lan bisa uga kena infeksi nonstreptococcal, uga kalebu influenza lan varicella (pox chicken). Khusus, kene kritikan diagnostik kanggo PANS:
- Tiba-tiba lan seru saka OCD
- Dumadi saka rong gejala neuropssyatrik sing padha karo sing katon ing PANDAS
- Gejala sing ora bisa diterangake kanthi gangguan neurologik utawa motor liyane, kayata chord Sydenham, lupus, utawa kelainan Tourette
Khusus, kanthi ngripta diagnosa PANS, klinisi lan peneliti iki ngarep-arep kanggo nggampangake diagnosa lan perawatan OCD tiba-tiba.
Hubungane antarane PANDAS lan PANS iku mujudake hubungane antara melanoma lan kanker. Ing tembung liya, kaya melanoma minangka subset saka kanker, PANDAS minangka subset saka PANS. Saka cathetan, diagnosa PANS uga adhedhasar riwayat rinci lan ujian fisik.
Riset Anyar
Orlovska lan kanca-kanca sinau cathetan pasien Denmark ngliwati 17 taun (1996 nganti 2013) lan makili 1.067.743 anak (ditetepake kurang saka 18 taun). Panaliten iki adhedhasar analisis paling dhuwur ing hipotesis PANDAS nganti saiki, lan asil dhukungan saka unsur dhasar saka hipotesis iki.
Punika risak spesifik saka cathetan pasien:
- 519.821 bocah wadon
- 547.922 anak lanang
- 638.265 anak nampa tes streptococcal
- 349,982 nduweni paling ora siji tes streptokokus positif
Para panaliti nemokake yen bocah-bocah kanthi asil ujian strep positif luwih akeh ngetokake gangguan mental-khusus OCD lan tic-dibandhingake karo bocah kasebut tanpa tes strep.
Luwih khusus, bocah-bocah kanthi tes strep positif duwe risiko 18 persen luwih gedhe kanggo ngembangake kelainan mental, risiko 51 persen sing luwih dhuwur ngembangake OCD, lan risiko 35 persen sing luwih dhuwur kanggo ngembangake gangguan tika.
Peneliti uga nemokake yen bocah sing duwe infeksi tenggorokan nonstreptococcal (misale, tes streptokokus negatif) uga kena riset kanggo kelainan mental, OCD, lan kelainan tic. Nanging, gedhene risiko iki luwih murah tinimbang infeksi streptokokus.
Para panaliti nemokake yen, kaya sing ditegesake dening kriteria PANDAS, bocah-bocah antarane umur 3 lan 11 duwé risiko paling gedhé saka OCD lan gangguan tic.
Miturut peneliti, asil pendhidhikan ndhukung hipotesis PANDAS nganti sawetara. Babagan infèksi nonstreptococcal, padha nulis:
Temuan kasebut menawa risiko kelainan mental mung rada kurang munggah sawise infeksi tenggorokan nonstreptococcal tinimbang sawise infeksi streptokokus ngandhakake yen liyane, bisa uga virus, agen infeksi uga disambungake karo perkembangan penyakit OCD lan tic. Temuan kasebut bisa uga ndhukung konsep sing anyar sing diusulake saka akut anak-anak ing sindrom neuropsychiatri sing ditetepake ... Sindrom neuropsychiatri akut neuropsychiatri nyedhiyakake alternatif kanggo PANDAS kanthi kriteria diagnostik sing luwih akeh; utamané diduga minangka kondisi postinfectious nanging tanpa watesan marang infèksi streptokokus.
PANDAS Treatment and Prevention
Minangka diterangake ing Buku Teks Fegin lan Cherry's of Pediatric Diseases :
Kelainan kasebut dijenengi [PANDAS] saiki dadi hipotesis, lan tetep topik kontroversial. Sawetara penulis percaya ing kelainan iki minangka entitas kapisah lan nyaranake perawatan lan prophelaxis. Liyane, argue yen mung hipotesis lan bukti sing luwih akeh tumrap studi kaping pindho sadurunge mbutuhake perawatan lan pencegahan kanggo bocah diwenehi diagnosis PANDAS.
Ing tembung liya, sawetara ahli ndeleng PANDAS (lan PANS) minangka gagasan. Nanging, wong liya nganggep PANDAS minangka diagnosa lan bakal nambani. Wigati dicathet, NIMH ora nyaranake opsi perawatan tartamtu kanggo wong-wong sing dianggep duwe kondisi:
Anak-anak karo gejala obsesif-kompulsif sing gegandhengan karo PANDAS bakal entuk manfaat saka terapi perilaku kognitif (CBT) lan / utawa obat anti-obsessional. Studies nuduhake yen asil sing paling apik digawe saka kombinasi CBT lan obat SSRI (kayata fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, utawa paroxetine). Anak-anak karo PANDAS katon sensitif banget kanggo efek samping saka SSRIs lan obat-obatan liyane, saengga penting kanggo "START LOW AND GO SLOW !!" nalika nggunakake obat-obatan kasebut.
Kanthi miwiti bocah-bocah ing dosis kurang saka obat-obatan psikotropika, angka lan keruwetan efek samping negatif bisa diminimalake. Yen bocah rampung munggah ngalami efek samping negatif nalika ngombe, dosis kudu mudhun langsung. Wigati, obat-obatan psikotropika ngirim ora mandheg kanthi cepet amarga mengkono bisa mbebayani.
NIMH nandheske yen infeksi strep isih ana, perawatan paling apik kanggo PANDAS yaiku antibiotik, kalebu amoksisilin, penisilin, azitromisin, lan cephalosporins. Kanthi kahanan tenggorokan positif, antibiotik sing siji kudu cukup. Tindakan liyane kalebu ngganti sepatu sikat lan pengujian kanggo anggota kulawarga kanggo matesi risiko infeksi maneh.
Adhedhasar sawetara laporan cilik, sawetara dokter ngobati pasien sing nduduhake gejala PANDAS kanthi antibiotik sanajan tes streptokokus negatif. Praktik iki mbutuhake penyelidikan luwih lanjut.
Terapi berbasis kekebalan, kalebu tukar plasma (yaiku, plasmapheresis) lan immunoglobulin intravena, uga dituduhake digunakake kanggo nambani gejala sing gegayutan karo PANDAS.
Steroid uga wis digunakake kanggo nambani PANDAS. Nanging, asil pengobatan steroid dicampur, mung sawetara laporan sing entuk manfaat lan laporan liyane sing luwih gedhe. Salajengipun, steroid kedah dipunginaaken namung sawetawis wekdal ingkang singkat amargi saged mbebayani nalika dipunginakaken jangka panjang. Pungkasan, pasien PANDAS sing nampa steroid bisa ngalami efek rebound sing nyebabake gejala PANDAS sing luwih elek tinimbang nalika steroid diwiwiti. Amarga alasan kasebut, steroid biasane ora dianjurake kanggo perawatan ing bocah-bocah sing duwe PANDAS.
Cathetan, kadhangkala perawatan singkat karo steroid bisa mbantu klinik ngukur pasien sing bakal responsif marang pertukaran plasma lan immunoglobulin intravena.
Ing cathetan sing gegandhengan, panuntun dhiskusi sadurunge utamane ditrapake kanggo PANDAS ora PANS, amarga PANS minangka diagnosis anyar sing ora ana pangobatan sing dites. Nanging, yen PANS katon kanthi micara dening agen infèksi, perawatan infèksi bisa ngilangi gejala OCD lan gejala neuropsychiatrik liya. Kajaba iku, pangobatan sing kerja kanggo PANDAS, kayata terapi berbasis imun, uga strategi pencegahan, bisa uga migunake nalika ngobati gejala sing gegandhèngan karo PANS.
Ing rong uji klinis cilik, perawatan prophylactic karo antibiotik-utawa perawatan sadurunge kedadeyan infeksi tenggorokan streptokokus lan gejala PANDAS-mbuktikake efektif kanggo nyegah infeksi strep lan ngurangi kambuh gejala PANDAS. Khusus, sawetara bocah sing sadurunge ngalami gejala PANDAS sing saperangan sasi taun ing taun ngalami eksaserbasi kurang adoh sawise diwenehi antibiotik prophylactic. Anak-anak kasebut dianggep minangka penisilin utawa azitromisin.
Analogously, perawatan karo antibiotik prophylactic wis bukti sing migunani karo sekuel streptococcal liya sing duwe asal-usul otoimun, kayata demam reumatik lan chorea Sydenham saéngga nyediakake dukungan luwih lanjut kanggo intervensi iki.
> Sumber:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin and Textbook of Infectious Diseases Pediatric . Edisi Ketujuh.
> Hayes, CS, et al. Manajemen Grup A Pharyngitis Streptococcal Beta-Hemolytic. Dokter Keluarga Amerika. 2001 Apr 15; 63 (8): 1557-1565.
> Informasi babagan PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Asosiasi Infeksi Tenggorokan Streptococcal Dengan Gangguan Mental: Pengujian Aspek Utama Hipotesis PANDAS dalam Studi Nationwide. JAMA Psikiatri. 2017.
> Stagi, S, et al. Evaluasi fenomena autoimun ing pasien karo gangguan neuropsychiatri autoimun pediatrik sing kena infeksi streptokokus (PANDAS). Autoimmunity Reviews 13 (2014) 1236-1240.
>