Ketamine minangka antidepresan sing beda.
Ketamin duweni reputasi utamané ganas minangka obat ilegal, lan iki dingerteni. Ketamine mirip karo PCP, agen anestesi dissociative liyane. Nalika dijupuk ing dosis beracun, ketamin bisa nimbulaké hiperaktivitas, kalebu tekanan getih sing luwih dhuwur, tingkat denyut jantung, sweating, lan rigidity otot. Ketagihan overdosis uga bisa nyebabake psikosis.
Senadyan reputasi minangka obat penyalahgunaan, ketamin ora migunakake obat sing sah. Punika minangka anestesi ingkang sae kaliyan sifat-sifat unikipun, lan dipunginakaken ing kathah bagéan donya berkembang kanggé alasan punika. Salajengipun, ketamine dipunginaaken kangge nambani jinis pain ingkang benten. Liyane, ketamin wis bukti efektif kanggo ngurangi pikirane suicidal.
Ketamine Explained
Ketamine minangka agen anestesi dissociative arylcylohexylamine sing digunakake ing kedhokteran manungsa lan kedokteran hewan (kanthi mangkono, reputasi minangka "penenang jaran"). Ketamin bisa larut ing banyu lan lipid (yaiku lemak awak), sing tegese bisa ditindakake liwat rute ing ngisor iki:
- Intravena (IV)
- Intramuscularly (IM)
- Subkutane
- Orally
- Rectally
- Transnasal
- Transdermally
Cathetan, ketamin paling apik diserap liwat jalur intramuskular. Ketamin duwé telung konsentrasi: 10 mg / mL, 50 mg / mL, lan 100 mg / mL.
Ketamine nduweni akeh mekanisme tumindak lan nyebabake saperangan neurotransmitter ing sistem saraf pusat. Efek kasebut nyumbang marang spektrum sing akèh, kayata ningkatake sistem syaraf "perang utawa penerbangan" simpatik, nyebabake sistem kardiovaskular, lan respon nyeri. Kene sawetara jinis neuropatik (karusakan saraf) sing abot sing nandhang pain sing ditrima ketamine:
- Neuralgia postherpetic
- Lara nyusup
- Spinal ischemia
- Plexopathy brachial
- Neuropati HIV
- Neuropati kanker
Ketamin uga apik kanggo nambani nyeri nociceptive, sing muncul saka stimulasi saraf. Conto nyeri nociceptive kalebu nyeri myofascial lan sakit tunjangan.
Ing babagan kedokteran Serat & Obat-obatan Overdosis , Olson lan rekan-penulis nulis babagan ketamin:
Efek pharmacologic liyane sing ditengahi liwat modulasi epigenetik lan ekspresi mikroRNA, mediator inflamasi, lan sintetis nitrit oksida bisa ngatasi efek terapeutik sing tetep kanggo ngurus kelainan psikiatri lan swasana ati, tumindak anti-inflamasi, lan perawatan status asthmaticus.
Punika cara spesifik babagan ketamine nyebabake awak:
- Tambah tingkat jantung
- Tambah tekanan getih
- Tambah tekanan vena tengah
- Tambah tingkat ambegan
- Bronkodilasi
- Tambah aliran getih menyang otak
- Tambah tingkat metabolisme
- Tambah tekanan intraocular (mripat)
- Mual lan muntah
- Bisa nyenyet
- Nada uterine tambah
- Negara kaya ngimpi
- Deleng halusinasi
Ana sawetara sifat unik saka ketamin minangka anestesi. Ora mesthine nyegah ambegan lan nguripake saluran napas sajrone anestesi liya.
Kajaba iku, fakta sing ketamin ora ngedhunake tekanan getih iku dadi anestesi sing becik kanggo pasien sing beresiko kanggo hipotensi (tekanan darah rendah), pasien dehidrasi, lan pasien kejut.
Ketamine kanggo Depresi lan Bipolar Disorder
Para peneliti wis nyedhaki wektu ngembangake kelas obat anyar kanggo nambani depresi . Pungkasan taun kepungkur, psikiater ngobati depresi kanthi obat-obatan sing diblokir transportasi monoamine lan reseptor monoamin; Nanging, obat kasebut duweni efek samping negatif. Munculake inhibitor serotonin-reuptake (SRIs) ganti bidang psikiatri, lan menehi psikiatri, uga dokter perawatan primer, pilihan sing aman lan gampang diwenehake kanggo perawatan depresi.
Ketamine minangka antagonis reseptor NMDA glutamat, lan dadi agen glutamater. Ing studi klinis, agen glutamatergik sing pisanan digunakake kanggo ngobati depresi yaiku antibiotik tuberkulosis sing disebut D-cycloserine. Agen iki dites pasien penderita tuberkulosis kanthi depresi taun 1959, lan owah-owahan swasana ati katon cepet. Ing taun 1960-an, agen glutamaterik liyane sing disebut amantadine wis nunjuk janji kanggo nambani penyakit Parkinson, sing asring diiringi depresi. Akibate, tamba iki digunakake kanggo nambani depresi nalika sinau pilot.
Ing pungkasan taun 1980-an, panaliti nguji efek ketamin ing depresi. Para panaliti padha kaget kanthi cepet carane ketamine bisa ngobati gejala depresi. Sajrone 24 jam perawatan karo siji intravena dosis subanestis, sawetara pasien sing depresi diamati dadi remisi.
Kemunculan ketamine kanggo nambani depresi nyritakake kerangka konseptual novel karo mekanisme anyar tumindak. Antidepresan tradisional asring njupuk sawetara minggu kanggo ngasilake khasiat maksimal. Nanging, ketamine luwih cepet lan asil perbaikan klinis ing jam kasebut.
Ing artikel 2013 saka Psychiatry Biologi , Krystal lan rekan penulis nulis:
Efek antidepresan saka ketamin ora ana nganti sawise efek psikotigenik lan euphorik saka ketamin wis sirna. Distinction temporal iki pisanan disaranake yen efek antidepresan muncul minangka neuroadaptation kanthi cepet kanggo efek akut ketamin ing otak. Sadurunge dilapurake nganti saiki, efek antidepresan muncul kanthi 2-4 jam. Miturut 24 jam, studi nyatakake paningkatan substansial lan respon saka gejala depresi ing kira-kira 50% -80% pasien. Kabeh gejala depresi nambah, kalebu ideasi suicidal. Keuntungan klinis sawise dosis ketamine bisa suwe minangka 1-2 dina lan bisa tahan luwih saka 2 minggu.
Asil saka analisis meta-2014 sing diterbitake ing Psychopharmacology ndhukung sarana ketutupe ketamin kanthi ngobati depresi lan kelainan bipolar . Khusus ing meta-analisis iki, Fond lan kanca-kanca ngumpulake lan nganalisa asil saka studi nguji panggunaan ketamin ing gangguan depresi utama (MDD), depresi bipolar, lan depresi tahan, uga agen anestesi ing terapi electroconvulsive (ECT) kanggo tahan depresi . Para peneliti nemokake yen ketamine efektif kanggo nambani gejala depresif ing saben konteks kasebut.
Senadyan daya saka panliten iki diwatesi kanthi ukuran sampel sing cilik, Fond lan penulis uga ngandhakake yen asil ketamin tetep dumadi antarane rong lan telung dina. Salajengipun, bukti-bukti ngandharaken bilih ora mung gejala depresi sing abate nanging pikiran suicidal kurang, uga-senadyan ideasi suicidal diukur nganggo mung siji item ing timbangan depresi.
Penting, Fond lan kolega nyatet yen ing sawetara pasien ana elevasi transient ing tekanan getih. Amarga efek ketamine ing jantung, para peneliti ngelingake marang penggunaane ing wong sing duwe penyakit jantung.
Senadyan riset sing nyedhiyakake paningkatan ketamin kanggo perawatan depresi lan kelainan bipolar, luwih akeh panaliten perlu dilakoni. Kaping pisanan, iku ora cetha apa dosis ketamine kudu digunakake kanggo ngobati penyakit kejiwaan. Penting, gejala dissociative bisa katon ing wong sing njupuk dosis banget ketamin. Kapindho, antidepresan bisa nyebabake mania ing wong sing kelainan bipolar, lan sanajan ora mungkin, ora jelas yen ketamine bisa nandhang mania ing pasien kasebut. Katelu, iku ora cetha kepriye kerep ketamine kudu ditindakake kanggo wong kanthi penyakit kejiwaan. Apa kudu dilakokaké saben dina utawa telung dina? Papat, kita ora ngerti yen ketamine duweni efek salin kanggo jangka panjang.
Wekasane, yen ketamine luwih akeh dipigunakaké kanggo nambani depresi utawa kelainan bipolar, mbokmenawa bakal dadi perawatan sing adjunctive. Ing tembung liya, ketamine bakal digunakake sajrone obat antidepresan utawa obat swasana ati. Ing wektu iki, ora jelas apa ketamine kudu diterbitake dening anesthesiologist. Dosis intramuskular saka ketamin ora perlu dilakokaké dening anesthesiologist lan bisa uga cocok kanggo praktik klinis pasien rawat inap.
Ketamine kanggo Pikiran Suicidal
Ing taun-taun pungkasan, efek ketamin ing pikirane suicide (ide, suicidal ide) durung ditliti. Seringkali pasinaon nguji efek ketamin ing swasana ati mung katon ing ide nggawe suicidal minangka item siji ing skala rating depresi.
Artikel ing Desember 2017 kanthi judul "Ketamine for Rapid Reduction of Suicidal Thoughts in Major Depression: Triazolam-Controlled Randomized Clinical Trial," Grunebaum lan rekan belajar efek ketamin pada pasien-pasien dengan gangguan depresi utama lan ideasi suicidal.
Ing uji coba acak iki, 80 peserta ditugasake kanggo nampa ketamine utawa kontrol, midazolam. Amarga efek disosiatif, ora ana anestesi liyane sing cocog karo ketamin. Mangkono, peneliti milih midazolam kanggo kontrol amarga kaya ketamin, obat iki duwe sipat psychoactive. Salajengipun, setengah saka loro obat kasebut bisa ditrapake, lan midazolam ora duwe efek antidepresan utawa antisuicidal. Loro-lorone obatan diterbitake dening psikiater minangka siji dosis intravena.
Kene sawetara peneliti:
- Ing dina administrasi, Skor Rata-rata kanggo Skor Suicidal Ideation (SSI) ana kira-kira lima poin sing luwih murah tinimbang wong sing njupuk ketamin, sing ngandhut penurunan idei sing suicidal.
- Ide ide suicidal menurun dalam waktu 230 menit infus.
- Gejala depresi tambah banget nalika njupuk ketamin.
- Ketamin ngasilake tekanan getih, ringan-kanggo-moderat.
- Ketamin nyebabake efek dissociative sing padha karo observasi liyane.
- Dandan ing ideasi suicidal tetep enem minggu sawise infus dhisikan.
Panliten iki duwe watesan. Contone, panliten iki nyinaoni wong kanthi idiom bunuh diri, lan ideasi suicidal beda karo maksud utawa prilaku bunuh diri. Amarga akeh wong sing duwe pikiran suicidal, lan sawetara wong sing bunuh diri, ukuran sampel luwih gedhe (yaiku, akeh pasien) kudu disertani yen prilaku bunuh diri diteliti. Salajengipun, dibandhingake karo kelompok kontrol, luwih akeh pasien ing kelompok eksperimen ketamine ngalami gangguan pribadine.
Tembung Saka
Antarane taun 1999 lan 2015, ana kenaikan tarif 26,5 persen ing bunuh diri ing Amerika Serikat. Saiki, ora ana perawatan sing apik kanggo pikirane bunuh diri. Asosiasi Psikiatri Amerika nyebut "bukti kanggo ngurangi tarif bunuh diri kanthi perawatan antidepresan iku ora mesthi." Jelas, pendekatan sing luwih efektif kanggo ngatasi masalah iki perlu. Amarga kanthi cepet, ketamin bisa mbuktekaken banget migunani kanggo ngurangi pikirane bunuh diri.
Luwih umum, babagan psychiatric illness, ketamin nunjukake janji ngobati depresi lan kelainan bipolar-utamane nalika penyakit kasebut tahan tumindake.
> Sumber:
> Fond G, et al. Administrasi ketamine ing kelainan depresi: review sistematis lan meta-analisis. Psychopharmacology. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, et al. Ketamine kanggo Rapid Reduction of Suicidal Thoughts in Major Depression: Triazolam-Controlled Randomized Clinical Trial. American Journal of Psychiatry. 2017.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Antidepresan glutamatergik sing cepet-cepet: dalan kanggo ketamine lan ngluwihi. Biologi Psikiatri. 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Terapi Obat lan Antidotes. Ing: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Racun & Obat Overdosis, 7e New York, NY: McGraw-Hill.