Kahanan ora mesthi lan creep ing diagnostik nyumbang kanggo kasalahan
Miturut riset saka Institut Kesehatan Mental Nasional (NIMH), kira-kira 5.7 yuta wong diwasa sing kena akibat kelainan bipolar ing AS saben taun. Saliyane, 82,9 persen sing diklasifikasikake duwe penyakit abot. Antarane bocah-bocah lan remaja, dipercaya manawa nganti 750,000 bisa nyukupi kriteria kanggo ngalami gangguan bipolar I utawa bipolar II .
Taun ing taun, angka kasebut mung katon munggah. Saka 1994 nganti 2003, jumlah wong diwasa sing disebabake gangguan bipolar ing AS kaping loro nalika kedadeyan antarane bocah lan bocah cilik ngalami peningkatan 40-fold.
Nalika mundhut akeh banget asil kesadaran antarane komunitas umum lan ngobati, dheweke ora mung njelasake yen luwih akeh wong Amerika sing didiagnosis minangka bipolar tinimbang nemen wae papan liya ing planet iki.
Kelainan Bipolar ing Amerika Serikat
Kelainan bipolar ditondoi dening montor mabur sing ora normal sing bisa ngluwihi normal lan mudhun wong bisa urip ing saben dina. Iki minangka kondisi sing ngendhih, digambarake kanthi periode manik dhuwur lan depresi , sing bisa nduwe fungsi sing angel kanggo sawetara lan ora mungkin kanggo wong liya.
Akibaté, penyakit bipolar saiki tanggung jawab kanggo luwih suwe kanggo cacat tinimbang kabeh bentuk kanker utawa penyakit neurologis utama kayata epilepsis lan Alzheimer.
Ora kaya katrangan iki, kelainan bipolar cenderung kedadeyan ing sadhuwure urip lan bisa terus dumadi ing umur sing beda-beda.
Kelainan bipolar digandhengake karo tingkat dhuwur saka pengangguran lan kesulitan sing gegandhengan karo pekerjaan, malah antarane wong sing nduweni pendidikan kuliah. Nalika statistik beda-beda, pracaya yen tingkat pengangguran ing antarane wong sing kelainan bipolar bisa mlaku ing ngendi wae saka 40 nganti 60 persen.
Analisis data epidemiologi saka taun 1991 nganti 2009 nyimpulake yen biaya tahunan kanggo wong sing manggon karo kelainan bipolar ing AS luwih saka $ 150 milyar. Sawetara prakiraan nyedhiyakake biaya ora langsung (kalebu, ing antarane liyane, produktivitas ilang, pengangguran, lan cacat) minangka kaping sekawan.
Study Shows US Nduwe tingkat paling dhuwur saka gangguan bipolar
Kanthi anané diagnosis taunan kanthi konsisten, AS katon ngalahake kabeh negara liya ing persentase wong-wong sing manggon utawa duwe penyakit.
Miturut review 11 negara sing dilakoni dening NIMH, Amerika Serikat nduweni gangguan bipolar dina rata-rata paling dhuwur ing umur 4,4 persen dibanding rata-rata global 2,6 persen. Kajaba iku, AS pangkat paling dhuwur ing 7 saka kategori wolu bipolar sing beda. (Brasil nglaporake tingkat depresi 10,4 persen karo 8.3 persen.)
Nalika nanggapi panemuan kasebut, para peneliti NIMH ora bisa nggandhengake faktor-faktor sing spesifik kanggo disparitas kasebut tinimbang ngandhakake yen genetika , kabudayan, lingkungan, lan prasarana kesehatan uga bisa dipisahake.
Apa sing bisa ditonjolake yaiku kekurangan tartamtu ing cara panguwasa kesehatan nemtokake dalan lan akibat kelainan bipolar.
Dhéfinisi-dhéfinisi iki ana ing ati banget carane kita ndandani penyakit bipolar. Variasi apa wae bisa nyebabake misdiagnosis utawa, kaya sawetara ahli sing ngusulake, potensial kanggo overdiagnosis.
Overdiagnosis Gangguan Bipolar ing Dewasa lan Anak
Ing AS, diagnosis kanggo kelainan bipolar adhedhasar kriteria sing kudu ditemokake wong supaya bisa dianggep bipolar.
Contoné, Bipolar I disatakaké, kanthi anané paling ora siji episode manic , biasane ana ing asosiasi karo siji utawa luwih episode depresi . Pedoman sing padha nyatakake yen episode siji mania tanpa depresi bisa cukup kanggo nggawe diagnosis anggere ora ana sebab liya kanggo gejala (kalebu penyalahgunaan zat, penyakit sistemik, gangguan neurologis, utawa penyakit mental liyane).
Dadi, diagnosis kelainan bipolar iku salah siji saka inklusi (tegese wong kudu kriteria tartamtu) lan siji kaidah (tegese kita kudu ngilangi kabeh sabab liyane sadurunge nglakoni diagnosis definitif). Miturut sawetara ing komunitas medis, para dokter ngalami risiko nandhang cendhak ing kategori kasebut.
Faktor sing Sumbangan kanggo Overdiagnosis
Ing 2013, peneliti ing Universitas Texas Health Science Center ing Houston nganakake panalitiyan kritis pitung studi utama sing nyinaoni tingkat overdiagnosis kelainan bipolar, utamane ing populasi rawat omah.
Nalika tarife beda-beda saka siji panaliten tumuju sabanjure-karo sawetara kurang saka 4,8 persen lan liya-liyane sajrone 67 persen-lima tema-tema utama pungkasane nyambung karo saben pasinaon:
- Kurang pengalaman klinis kanggo nambani kelainan bipolar iki kena pengaruh diagnosis positif sing palsu.
- Praktisi ing pusat penyalah gunaan obat asring banget kanggo ndandani kelainan bipolar ing klien.
- Kelainan bipolar banget didiagnosis ing bocah-bocah sing ora duwe gejala sing wis ditemtokake kanggo penyakit kasebut (owah-owahan mood, keluwesan, suasana hati, hypersexuality, penerbangan gagasan, nyuda mbutuhake turu) utawa riwayat keluarga sing kuwat.
- Kekurangan kasebut dicathet ing pedoman diagnostik sing diterbitake dening American Psychiatric Association (APA) ing ngendi akeh kriteria sing digunakake kanggo ngandhut mania lan hypomania sing ora pati spesifik lan mbukak interpretasi sing luas. Kajaba iku, pemasukan APA saka individu kanthi depresi nanging ora ana sajarah mania (definisi sing pisanan ditindakake kanggo nyegah underdiagnosis) wis dikritik minangka malah luwih spesifik.
- Perkenalan "spektrum bipolar," konsep sing populer dipikirake ing taun-taun pungkasan, ngidini luwih fleksibel ing diagnosis . Nanging, ing antarane wong-wong liya, sing nduweni predisposisi genetis kanggo bipolaritas bisa nemu penyakit "lembut" yen ora ketemu kritéria tradisional kanggo inklusi.
Diagnostic Shortcomings ing Dewasa lan Anak
Miturut riset Universitas Texas, konsekuensi kognitif kurang pengalaman, ditambah karo interpretasi sing luas saka pedoman APA, wis nyebabake tingkat overdiagnosis sing dhuwur ing wong sing dianggep bipolar. Siji pangembangan kalebu ing analisis kacarita sing 37 persen profesional kesehatan mental tanpa pengalaman ing bipolarity diterbitake diagnosis positif salah.
Sanadyan gampang kanggo nyalahke nyalahi wae ing pengalaman, kasunyatan prasaja yen kritikan diagnostik sing digunakake dening pedhote asring banget subyektif lan rawan misinterpretasi.
Iki utamané bener kanggo bocah-bocah (lan malah bocah-bocah preschool) sing saya lagi ngalami terapi bipolar. Akeh sing ngandharake yen kritéria kanggo bipolaritas ora ditetepake ing bocah-bocah lan, manawa ora ana kepribadian wong sing mbatalake , ora ana bukti sing cukup kanggo ndhukung klaim-klaim sing ana ing bocah-bocah. Paling, ing kasunyatan, bakal mbantah sing arang banget ing bocah-bocah.
Senadyan iki, owah-owahan anyar ing definisi mania ing bocah-bocah saiki ngidini diagnosis bipolar nalika, ing jaman sadurungé, prilaku kasebut bisa uga dianggep minangka ADHD , gangguan belajar, utawa uga atine anak.
Sawetara ngandhakake yen ora mung masalah misdiagnosis. Ing sawetara kasus, wong tuwane, guru, lan dokter bakal ngrampungake diagnosis bipolar minangka panjelasan sing luwih nyenengake kanggo tumindak bermasalah anak. Kanthi cara iki, masalah swasana ati utawa tingkah laku dianggep duwe asal-usul genetik utawa neurologis sing bisa ditrapake kanggo perawatan.
(Iki pola sing dibayangke ing overrrescribing saka Ritalin kanggo anak sing diaknosa karo ADHD ing wiwitan taun 2000an.)
Bipolar Spectrum Stirs Kontroversi, Debat
Keyakinan sing padha bisa nyebabake diagnosis bipolaritas sing gedhe banget ing wong diwasa. Kita mesthi bakal weruh iki popularization saka klasifikasi spektrum bipolar , sing ngidini kita nempatake kelainan kontrol impuls, gangguan kepribadian, kelainan anxiety, lan sawetara bentuk penyalahgunaan zat ing payung bipolar sing padha.
Pengkritik klasifikasi sing ngandharake:
- Spektrum bipolar ora duwe definisi bipolaritas.
- Konsep nyebabake garis-garis ing antarane kelainan sing beda-beda sing didiagnosis, sing luwih dhuwur tinimbang sing luwih murah tinimbang kepercayaan diagnostik luwih gedhe.
- Popularitas konsep bisa nyebabake "creep diagnostic," istilah sing digunakaké kanggo njlèntrèhaké fénoména ing ngendi dokter mulai nandhang gangguan ing ngendi-endi.
- Diagnosis spektrum bipolar bisa mimpin pasien lan dokter kanggo nggoleki terapi luwih agresif kanggo gejala sing bisa utawa ora ana hubungane karo penyakit bipolar.
Pangaribawa, uga, argue yen konsep kasebut nyedhiyakake kerangka kanggo ngenali kekuwatan sing nyebabake maneka warna penyakit sing bisa dialami wong, tinimbang fokus ing siji utawa ngasingake saben kelainan sing dianggep individu.
Gagal Ngilangi Panyebab Liyane
Salah siji saka aspek diagnosis bipolar sing definitif yaiku ngetrapake kabeh tumindak liya kanggo perilaku manic utawa depresi. Iki tegese ngatur kahanan apa wae sing meh mirip karo fitur kelainan bipolar, kalebu:
- Kelainan otak, kalebu demensia, epilepsy, encephalitis, tumor serebral, utawa pendarahan otak
- Pangobatan kaya kortikosteroid, stimulant sing ditemtokake, lan levodopa (digunakake ing penyakit Parkinson) bisa nimbulaké gejala manic .
- Kelainan metabolis kayata penyakit Cushing, hyperthyroidism, kurang vitamin B12, lan dialisis sing uga bisa nimbulaké prilaku manik
- Skizofrenia , sing bisa nyenengake bipolar mania ing tahap sing akut
- Penyalahgunaan zat, utamane kokain, ecstasy , utawa amfetamin sing bisa nduwe gejala mania
Kanggo mbusak penyebab kasebut, utamane ing wong kanthi gejala anyar lan akut, dokter sacoro prakteke bakal nindakake tes baterei sadurunge menehi diagnosis. Bisa uga kasebut layar obat, tes imaging (CT scan, ultrasound), electroencephalogram (EEG), lan tes getih diagnostik.
Sasanès pisan, ing pirang-pirang kasus, iki ora rampung, sanajan ing papan-papan ing ngendi resiko misdiagnosis dhuwur. Salah sawijining pasinaon sing ditinjau dening peneliti Universitas Texas nuduhake yen saklawasé setengah (42.9 persen) wong-wong sing ngupaya perawatan ing pusat penyalah gunakake obat-obatan ora diaknosis kanthi gangguan bipolar.
Sanadyan bener yen ana tingkat penyalahgunaan zat sing dhuwur ing wong sing kelainan bipolar, diagnosa biasane digawe sakwise gejala obat diobati (sing bisa njupuk pitung dina nganti 14 dina, utawa malah maneh). Senadyan, perawatan bipolar diwiwiti sadurunge.
Tanpa evaluasi exclusionary, potensial kanggo misdiagnosis lan penyalahgunaan dhuwur. A panaliten sing diterbitake ing taun 2010 nuduhake yen, saka 528 wong sing cacat Sosial Keamanan kanggo kelainan bipolar, mung 47.6 persen ketemu kriteria diagnostik.
> Sumber:
> Dilator, S. "Perkiraan beban ekonomi minimal kelainan I lan II bipolar ing Amerika Serikat: 2009." Journal of Affective Disorders. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnosis Bipolar Disorder: Analisis Kritis Literatur." Jurnal Dunia Ilmiah. 2013 (2013); Artikel ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Panjenenganipun, JP .; et al. "Prevalensi lan Korelasi Kelainan Spektrum Bipolar ing Inisiatif Survei Kesehatan Mental Sedunia . " Archives of General Psychiatry. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; lan Ketter, T. "Prevalensi lan beban depresi bipolar." Journal of Affective Disorders. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. lan Johnston, H. "Kontroversi babagan diagnosis lan perawatan gangguan bipolar ing bocah-bocah." Anak Remaja Psikiatri Ment Health. 2010; 4: 4-9.